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一滴水墨
瘢痕是困擾許多人的常見問題，長了瘢痕 又疼又癢怎么辦？在痛癢難耐的瘢痕增生期，應該怎么辦呢。
瘢痕的概念
瘢痕是各種皮膚損傷所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復過程中必然的產物。
瘢痕的形成
瘢痕形成的原因可分為宏觀和微觀兩大類。
微觀：細胞（成纖維細胞、肌成纖維細胞、肥大細胞、中性粒細胞等），細胞因子（轉化生長因子-β、腫 瘤壞死因子-α、血管內皮生長因子等）、細胞外基質（膠原的代謝與排列失常、糖胺聚糖的改變等），組織空間結構（修復細胞間形成的空間調控網絡等）。
宏觀：個體的人口學特征（種族、 性別、年齡等），外在因素（傷情、手術切口等治療因素）。
瘢痕的分類
瘢痕可分為四大類：
增生性瘢痕是臨床為常見的瘢痕類型，可基于臨床特點進一步細分。線性增生性瘢痕（如手術、外傷引起）和廣泛生長的增生性瘢痕（如燒傷、創(chuàng)傷引起）是臨床常見的亞類別 。
瘢痕疙瘩是一種特殊類別的病理性瘢痕，表現為高出正常皮膚表面、超出原始損傷范圍、呈持續(xù)性生長的腫塊，質地較硬，彈性較差，可伴有瘙癢或疼痛，具有治療抵抗和治療后高復發(fā)率的腫瘤類疾病的特征。
萎縮性瘢痕臨床上表現為皮膚凹陷，它是一種由于皮膚膠原纖維缺失 或皮下纖維攣縮而誘發(fā)的皮膚萎縮，可見于痤瘡感染、外傷之后 。
瘢痕癌是發(fā)生于瘢痕皮膚且具有一定侵襲性的惡性腫瘤，亦稱馬喬林潰瘍（Marjolin’s ulcer）。燒傷所致的瘢痕癌在臨床中常見。
瘢痕的治療目標及方法
瘢痕的治療目標恢復佳的外觀和功能為目的的重建。
瘢痕的治療大致分為手術和非手術治療。手術治療包括：切除縫合，皮片移植，皮瓣轉移，軟組織擴張術，機械磨削術等。
非手術治療包括：加壓治療（如抗瘢痕壓力衣等），藥物注射治療，放射治療，冷凍治療，生物治療（如基因治療及WAB生物粘合劑治療），中醫(yī)藥等。
大功率、高能量的超脈沖激光亦可用于治療某些瘢痕，取得了較好的效果，可作為瘢痕治療的一種輔助手段。
痤瘡可導致瘢痕形成、炎癥后紅斑（PIE）和炎癥后色素沉著（PIH）。非燒蝕激光治療可顯著幫助PIE和PIH。理想的治療方式應能夠影響皮下至少1 mm深的皮膚重塑。淺表的方法包括乙醇酸化學換膚和局部維甲酸和局部對苯二酚，用于改善皮膚表面和色素變化。治療較深瘢痕的適度方法包括穿孔活檢和閉合、z成形術轉位皮瓣、脂肪多糖基質或膠原蛋白、瘢痕皮下分離、磨皮、二氧化碳激光表面置換，以及近的點陣光熱解。光電設備在痤瘡瘢痕的管理中發(fā)揮著作用，大多數小組專家優(yōu)先選擇AFL、NAFL、血管激光和射頻設備。光電設備被認為是各種痤瘡疤痕類型的一線治療方法。
所有手術瘢痕均經激光消融后可以得到改善
燒傷/創(chuàng)傷瘢痕首先由醫(yī)生進行手術治療，以穩(wěn)定損傷。手術干預后，應采用激光治療。紅斑性、增生性瘢痕常見于損傷后的第一年。血管特異性激光器，特別是595nm脈沖染料激光器（PDL），已經得到了廣泛的應用。PDL可單獨應用于小的增生性疤痕，但通常在同步或交替治療期間結合部分激光治療。增生性瘢痕好的改善方法是消融或非消融的點陣激光。AFL比NAFL有能力誘導更強大的重構反應。與NAFL相比，AFL具有明顯更大的潛在熱損傷深度，分別為1.8 mm和4.0mm。此外，組織消融似乎能在一些限制性瘢痕中引起適度的即時張力釋放。瘢痕的色素異常（色素減退、色素沉著、脫色）也可以通過點陣激光治療得到改善。
瘢痕疙瘩根據病損大小選擇手術治療的方法和綜合治療
瘢痕采用光電治療早期干預有利于減少可能出現的瘢痕形成并發(fā)癥。治療前先評估疤痕，注意瘢痕周圍的厚度、位置和張力。然后，確定其表型，以獲得更好的治療方法。剝脫性點陣激光有利于所有類型瘢痕的改善。常見的聯合剝脫性點陣激光治療的皮質類固醇是曲安奈德懸液。在治療痤瘡瘢痕時，治療方式應穿透皮膚以下至少1毫米。對于攣縮瘢痕，通常z成形術配合激光治療以獲得佳效果。
瘢痕的光電治療注意事項：
1、創(chuàng)面拆線愈合后，光電治療越早越好，盡早“褪紅”，減少瘢痕形成。
2、各廠家設備不同，建議治療前進行能量測試。
3、輕微并發(fā)癥：治療后即刻出現的灼痛感，持續(xù)數小時至1d。中等并發(fā)癥：治療區(qū)紅腫、水皰、滲出、痂皮、紫癜，持續(xù)數天。嚴重并發(fā)癥：治療后出現新生增生性瘢痕。
4、出現結痂、滲出、水皰時，需保護治療區(qū)以避免感染，等完全愈合后方可進行下次治療，推薦2次點陣激光治療的間隔期3個月。
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