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　　上下顎整形主要是以治療為目的的削骨，移動(dòng)上下顎骨骼的臉型整形手術(shù)，它與隆鼻手術(shù)，雙眼皮手術(shù)不同，不單單涉及外觀的變化。

　　本手術(shù)常用于治療下列齒顎異常：

　　1.下顎前突(俗稱地包天)：下顎前突為臨床上為常見(jiàn)的齒顎異常。嚴(yán)重者上下排前牙無(wú)法互相接觸，除了咬合不正外，對(duì)外觀與咬字清晰度等方面也會(huì)有影響。

　　2.雙顎前突(俗稱凸嘴)：由于上下前牙突出，牙齒容易外露，上下嘴唇在放松時(shí)不能完全閉合、且微笑時(shí)牙齦露出太多，相對(duì)之下，下巴顯得小而后縮，病人常為避免牙齒外露而緊閉雙唇使表情顯得嚴(yán)肅。

　　3.上顎后縮：下顎前突常合并輕微的上顎后縮，單純且嚴(yán)重的上顎后縮者則多見(jiàn)于顎裂病人及某些先天顱頜畸形病人，主要原因?yàn)樯项€發(fā)育較差。病人咬合狀況會(huì)與下顎前突相似，外觀上鼻側(cè)的凹陷會(huì)比較明顯。

　　4.下顎后縮：下顎后縮常見(jiàn)于雙顎前突的病人；外觀上下巴會(huì)顯得小而短，且整體臉形較短。下顎后縮常合并有前牙開(kāi)咬的情形，通常上下顎都必須手術(shù)才能重建修復(fù)正常的臉形。部分病人會(huì)合并有顳顎關(guān)節(jié)的問(wèn)題，嚴(yán)重者可能伴隨呼吸道狹窄且合并打呼甚至阻塞性睡眠呼吸中止癥。

　　5.上下顎歪斜：因上下顎骨兩邊生長(zhǎng)發(fā)育不一致，使面部骨骼及牙齒中線偏至生長(zhǎng)較少的一邊，進(jìn)而對(duì)臉部輪廓、對(duì)稱性及咬合面。

　　-上下顎手術(shù)目的-

　　矯正上下顎相對(duì)位置，常見(jiàn)于治療因骨骼異常，無(wú)法單靠矯正牙齒來(lái)改善的咬合問(wèn)題，借由上下顎手術(shù)把骨骼及牙齒一起移動(dòng)至理想位置。

　　-上下顎手術(shù)執(zhí)行方法-

　　1.以下各術(shù)式可單獨(dú)或合并施行。在病人與齒顎矯正醫(yī)師，顱頜外科醫(yī)師討論達(dá)成共識(shí)后，由齒顎矯正醫(yī)師擬定手術(shù)計(jì)劃，顱頜外科醫(yī)師再施行手術(shù)。

　　2.為了改變上下顎的相對(duì)位置，視情況須單獨(dú)或同時(shí)將上下顎骨鋸開(kāi)，調(diào)整至適當(dāng)位置后再重新固定。

　　上下顎手術(shù)的常見(jiàn)術(shù)式種類有：

　　下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)(BSSO術(shù)式)：將下顎骨的垂直枝做矢狀切開(kāi)，重新調(diào)整位置，再以迷你鈦金屬釘固定；可將移(轉(zhuǎn))動(dòng)下顎，調(diào)整咬合及臉型。

　　上頜切骨手術(shù)(LeFort I 術(shù)式)：將上顎骨延水平方向切開(kāi)，重新調(diào)整位置后，以迷你鈦金屬釘固定；借移動(dòng)上顎，改變臉部長(zhǎng)度及牙齒位置。

　　上頜前部切骨手術(shù)(Wassmund術(shù)式)：是上顎骨前端的切骨術(shù)，通常需拔掉上顎第一小臼齒，再磨掉齒縫間骨頭與上顎骨頭，將前排牙齒往后方退。

　　下頜前部切骨手術(shù)(Kole術(shù)式)：是下顎骨前端的切骨術(shù)，和上述Wassmund術(shù)式類似，可能需拔下顎第一小臼齒，將前排牙齒往后退。

　　下巴切骨整形術(shù)(Osseous Genioplasty)：上下顎位置經(jīng)過(guò)調(diào)整后，下巴的位置也會(huì)隨之改變，可借下巴切骨術(shù)調(diào)整下巴的前后位置及長(zhǎng)短比例。

　　3.拔牙：一般而言，上下顎手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)拔除小臼齒或是智齒。

　　需拔除前臼齒的情況：通常是為了配合上頜前部切骨手術(shù)(Wassmund術(shù)式)和下頜前部切骨手術(shù)(Kole術(shù)式)。因?yàn)榍熬数X是介于前牙(門齒、犬齒)和后牙(臼齒)之間過(guò)度型的牙齒，因此拔除小臼齒不會(huì)影響到咀嚼功能。

　　需拔除智齒的情況：不論手術(shù)與否，將近六、七成以上的人會(huì)因智齒空間不夠或齒位不正需拔除智齒。為避免智齒與手術(shù)互相干擾(如：金屬骨釘釘入智齒或智齒在術(shù)后陷入骨中無(wú)法拔除等情況)會(huì)將智齒拔除。術(shù)中同時(shí)拔除智齒可減少患者接受麻醉及手術(shù)的次數(shù)。

　　-上下顎/凸嘴矯正處理效益-

　　可改善因先天、外傷或骨骼發(fā)育而導(dǎo)致的上下顎骨凸出、后縮或歪斜合并暴牙、戽斗等咬合不良問(wèn)題。

　　同時(shí)因上下顎手術(shù)把骨骼及牙齒一起移動(dòng)至理想的位置，連帶唇、舌、及面部相對(duì)位置、比例及對(duì)稱性也趨于正常，所以齒顎及口咽的相關(guān)功能都可能得到改善，而臉型也會(huì)明顯改善。

　　上下顎手術(shù)也可用于較嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸中止癥者，改善因口咽部呼吸道狹窄所引起的睡眠呼吸障礙。

　　-上下顎手術(shù)可能并發(fā)癥處理方法-

　　1.全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)：

　　常用的麻醉風(fēng)險(xiǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)是「美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)」建議的身體狀況分類等級(jí)為基準(zhǔn)。依2001年定義，第一級(jí)(正常健康病人)開(kāi)刀期間死亡率約0.08%。

　　因上下顎手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且為減少術(shù)中失血量，常采取低血壓麻醉方式，麻醉困難度高。為降低全身麻醉時(shí)不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)，病人于術(shù)前皆須安排麻醉訪視，由麻醉科醫(yī)師親自評(píng)估身體狀況并作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類?；颊哂腥魏稳硇约膊』蚬δ苷系K均需于術(shù)前告知醫(yī)師。

　　2.術(shù)中失血：因頭頸部構(gòu)造血液循環(huán)豐富，上下顎手術(shù)可能造成失血。術(shù)中失血量(視部位及方式皆不同)一般約為數(shù)百毫升，亦可能超過(guò)一千毫升以上。除采取低血壓麻醉方式減少術(shù)中失血，可考慮術(shù)前預(yù)先捐血，于術(shù)中視情況自體輸血。

　　3.下齒槽神經(jīng)受傷：

　　因該神經(jīng)位于下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)進(jìn)行處，無(wú)法完全避免神經(jīng)受傷的可能性。若術(shù)中見(jiàn)下齒槽神經(jīng)斷裂且有機(jī)會(huì)修復(fù)，可采用顯微手術(shù)縫合神經(jīng)。

　　下齒槽神經(jīng)麻痹癥狀，大部分于6個(gè)月內(nèi)會(huì)完全恢復(fù)，其余繼續(xù)恢復(fù)，有可能是完全無(wú)法恢復(fù)。下齒槽神經(jīng)負(fù)責(zé)下唇、下臉部及下排牙齒的感覺(jué)，功能受損會(huì)導(dǎo)致此部位覺(jué)遲鈍或全無(wú)知覺(jué)，但對(duì)面部外觀及表情不會(huì)造成影響。

　　4.預(yù)期外骨折(發(fā)生率約1%)：

　　上下顎骨切開(kāi)時(shí)須盡量遠(yuǎn)離神經(jīng)、牙根等構(gòu)造，但因個(gè)體間解剖構(gòu)造及骨骼本質(zhì)的差異，有時(shí)上下顎骨會(huì)由不尋常的位置斷裂，稱之「預(yù)期外骨折」。

　　若預(yù)期外骨折完全不影響手術(shù)或可用骨釘完全固定，則手術(shù)可按原計(jì)劃執(zhí)行；若骨折無(wú)法修復(fù)且對(duì)手術(shù)造成影響(發(fā)生率0.1%以下)，術(shù)后須以鋼絲將上下顎固定，故術(shù)后4至6周將無(wú)法張口，僅能食用完全流質(zhì)，且需延遲氣管插管移除時(shí)間至手術(shù)后1至2天。利用骨釘固定預(yù)期外骨折時(shí)可能需在臉頰留下傷口，一般皆在1公分以下。

　　5.面部神經(jīng)受傷(發(fā)生率0.1%以下)：據(jù)文獻(xiàn)記載可發(fā)生于接受下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)的病人。暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹在3個(gè)月內(nèi)會(huì)慢慢復(fù)元；若是永久面神經(jīng)受傷，經(jīng)半年至1年仍遺留面部神經(jīng)麻痹致表情變形，則可能需要其他手術(shù)來(lái)治療。

　　6.視神經(jīng)受傷(發(fā)生率0.02%以下)：據(jù)文獻(xiàn)記載可發(fā)生于接受上頜切骨手術(shù)(LeFort I 術(shù)式)的病人者。暫時(shí)性的視神經(jīng)受損會(huì)在6個(gè)月內(nèi)會(huì)慢慢恢復(fù)部分視力。若是永久視神經(jīng)受傷則會(huì)導(dǎo)致失明。

　　7.骨骼缺血壞死：因骨骼切開(kāi)時(shí)血液循環(huán)受損所致(發(fā)生率0.02%以下)。若骨頭有壞死跡象且仍有保留機(jī)會(huì)，可能需住院以藥物或高壓氧治療。若已確定壞死則需要手術(shù)取出死骨并考慮后續(xù)修復(fù)重建。

　　8.牙齒斷裂、松動(dòng)、牙根受損、固定式假牙或牙齒矯正器脫落：因上下顎手術(shù)于口腔內(nèi)進(jìn)行，過(guò)程中可能造成牙齒及附屬物受損或松脫，無(wú)法完全避免；但手術(shù)醫(yī)師會(huì)盡量減少牙齒傷害，并避免脫落的異物殘留于傷口內(nèi)。

　　9.術(shù)后殘留面部不對(duì)稱或中線偏移：發(fā)生概率視個(gè)人癥狀不同而異，但多發(fā)生于上下顎歪斜原本即不對(duì)稱者。某些案例因骨骼形狀及位置左右不對(duì)稱，當(dāng)上下牙齒對(duì)齊后臉部左右輪廓的差異會(huì)更明顯。

　　此時(shí)需要在牙齒中線與臉部輪廓對(duì)稱間取得平衡，以兼顧功能與外觀。許多看似單純的凸嘴或地包天患者皆合并有輕微的面部不對(duì)稱，術(shù)后可能更為明顯。

　　手術(shù)當(dāng)中因?yàn)椴骞堋⒔M織腫脹等因素可能影響中線及對(duì)稱性的判斷，且全身麻醉當(dāng)中肌肉完全放松，顳顎關(guān)節(jié)的位置可能與術(shù)后不同，造成術(shù)后臉型與術(shù)中判斷有所不同。

　　-上下顎手術(shù)替代處理方案-

　　1.齒列矯正：?jiǎn)渭兊凝X列矯正能改變牙齒及其周圍的齒槽骨的位置，但能夠改變的骨頭范圍僅限于牙根的上下，不適用于嚴(yán)重的咬合不良，亦無(wú)法改變歪斜的咬合面，且對(duì)面部外觀的改變的效益較小。

　　2.頜面手術(shù)：適用于改善臉部輪廓但不會(huì)改變咬合，可改善如國(guó)字臉、顴骨突出等骨骼問(wèn)題。

　　3.人工骨植入：少數(shù)情況下(如單純上顎或下顎后縮但無(wú)明顯咬合異常者)，可利用人工骨植入達(dá)到類似移動(dòng)骨骼的效果。

　　-上下顎手術(shù)未處理的風(fēng)險(xiǎn)-

　　上下顎手術(shù)主要目的在改善咬合及外觀，而非為治療疾病不得不進(jìn)行的處理，患者應(yīng)審慎評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)及效益以決定是否接受治療。大多數(shù)醫(yī)師建議需接受上下顎手術(shù)的患者，替代的處理方案并無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。

　　因阻塞性睡眠呼吸中止癥被認(rèn)定需接受上下顎手術(shù)者，其睡眠呼吸障礙可能造成精神不濟(jì)、注意力低落，嚴(yán)重者可能影響工作表現(xiàn)甚至人身安全。

　　-術(shù)后恢復(fù)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題-

　　1.若有傷口明顯出血疼痛、腫脹、發(fā)燒、胸悶胸痛、喘、心悸、頭暈、休克請(qǐng)立即通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)診視。

　　2.第一次下床時(shí)，務(wù)必有人在旁陪伴。

　　3.上下顎手術(shù)主要傷口位于口內(nèi)，術(shù)后請(qǐng)依據(jù)護(hù)理人員指示清潔口腔以免傷口感染。

　　4.術(shù)后4-6周內(nèi)僅能吞食不可咀嚼，在骨骼完全愈合前應(yīng)避免上下顎受力而位移。

　　-上下顎手術(shù)副作用及并發(fā)癥-

　　1.臉部腫脹：一般在術(shù)后第2-3天為明顯，1周后就會(huì)顯著的改善。術(shù)后冰敷臉頰及床頭墊高都可以減少腫脹的程度。完全消腫通常需要三個(gè)月左右。

　　2.術(shù)后出血與傷口血腫：若腫脹在短時(shí)間內(nèi)持續(xù)增加，可能是術(shù)后傷口出血，冰敷及傷口適度加壓可減少出血機(jī)會(huì)。如持續(xù)出血不止，可能需再進(jìn)行手術(shù)止血；若血紅素過(guò)低可能需接受輸血。少數(shù)患者在術(shù)后幾周后才出現(xiàn)血腫。

　　3.骨頭愈合不良：骨頭的愈合需要良好的固定，若有感染或松動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致骨頭愈合不良。所以手術(shù)后要避免劇烈活動(dòng)、外力撞擊與傷口感染的發(fā)生。如果術(shù)后追蹤發(fā)現(xiàn)骨頭愈合不良，可能需要手術(shù)重新固定骨頭兩端。

　　4.傷口感染：因手術(shù)切口都在口腔內(nèi)，屬于清潔污染傷口。依美國(guó)疾病管制局報(bào)告，仍有小于10%的傷口感染率。

　　術(shù)后保持口腔衛(wèi)生、正確的照顧傷口、規(guī)律的生活作息、避免不良的生活習(xí)慣，都可以降低感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后感染的處理，一般需要門診追蹤、服用抗生素。部分情況可能需要抽除蓄膿或是切開(kāi)引流。少數(shù)情況需要住院施打抗生素或是手術(shù)清創(chuàng)。

　　5.嘴唇及口腔周圍皮膚擦傷：因大部分的手術(shù)過(guò)程都在口內(nèi)進(jìn)行，器械進(jìn)出時(shí)可能對(duì)周圍皮膚造成表淺的損傷，一般會(huì)在1至2周內(nèi)愈合，通常不會(huì)留下疤痕。

　　6.下唇及下巴皮膚感覺(jué)遲鈍、牙齦麻木：在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)檎饎?dòng)及拉扯，即使下齒槽神經(jīng)沒(méi)有損傷，仍有可能產(chǎn)生暫時(shí)的麻痹，致術(shù)后牙齦麻木、下唇及下巴的皮膚感覺(jué)遲鈍。一般在3個(gè)月到半年左右會(huì)恢復(fù)。如果無(wú)法完全恢復(fù)，一般人在1至2年會(huì)適應(yīng)。

　　7.臉頰皮膚感覺(jué)遲鈍：在進(jìn)行上顎骨手術(shù)時(shí)非?？拷卵劭艄巧窠?jīng)，可能使神經(jīng)暫時(shí)麻痹，影響到臉部感覺(jué)，一般都會(huì)完全恢復(fù)。

　　8.口齒不清：上下顎手術(shù)會(huì)移動(dòng)上下顎骨的位置，使舌頭與牙齒相對(duì)關(guān)系由不正常轉(zhuǎn)為正常。因?yàn)橹v話方式需重新調(diào)整，再加上部分牙齦感覺(jué)的異常，可能造成術(shù)后口齒不清，通常適應(yīng)后口齒清晰度可較術(shù)前改善。

　　9.骨釘骨鈑外露：因傷口感染或愈合不良導(dǎo)致骨內(nèi)固定器外露，需手術(shù)將移除。

　　10.臉部軟組織下垂：當(dāng)骨頭切除或是內(nèi)縮后，對(duì)于臉部組織的支撐力也會(huì)減少，因而產(chǎn)生臉部組織下垂的情形；可能發(fā)生于年紀(jì)較大、骨骼位置改變較多或皮膚彈性不足的患者，可能需要進(jìn)一步的整形如脂肪移植等治療來(lái)改善。

　　11.臉型改變伴隨心理及社會(huì)適應(yīng)的問(wèn)題：上下顎手術(shù)會(huì)造成臉型明顯的改變；親友若無(wú)法馬上習(xí)慣及認(rèn)同新的臉型，可能對(duì)患者帶來(lái)心理壓力及社會(huì)適應(yīng)的問(wèn)題。

　　年紀(jì)越大，進(jìn)入社會(huì)越久，人際關(guān)系越廣的人，這個(gè)問(wèn)題會(huì)更嚴(yán)重。所以在手術(shù)前與醫(yī)師充分的討論、跟家人良好的溝通，做好心理準(zhǔn)備及建設(shè)，才能減少不必要的困擾。

　　12.講話鼻音過(guò)重：可能會(huì)發(fā)生在顎裂的病人身上。這樣的患者在接受上顎前移手術(shù)后，因?yàn)檐涱€與咽喉間距離加大，加上原本肌肉力量不足，可能產(chǎn)生顎咽閉鎖不全，造成鼻音過(guò)重的情形。有些人會(huì)逐漸恢復(fù)，部分需要語(yǔ)言評(píng)估及治療，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療。

　　13.牙齦萎縮、牙齒變色及其他口腔病變：少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)牙齒及周圍構(gòu)造異常，其原因尚未明了亦無(wú)法預(yù)防，是否因上下顎手術(shù)直接造成亦無(wú)法證實(shí)。

　　14.顳顎關(guān)節(jié)癥狀：常發(fā)生于下顎嚴(yán)重后縮的病患，因?yàn)橐獙⑾骂€盡量前移，必需以下顎骨踝狀突作為支撐，長(zhǎng)期下來(lái)可能造成顳顎關(guān)節(jié)不適或骨骼吸收。

　　15.復(fù)發(fā)：指的是骨骼位置改變后，可能因骨愈合前骨釘松動(dòng)、骨骼本身形變、周圍肌肉及軟組織的作用等因素，造成骨骼有逐漸回復(fù)原本位置的傾向。

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